Libro II, Título I, Capítulo IX Registro Público de Interconsultores de la Comisión Ergonómica Nacional y la Comisión de Apelaciones
Anexo N° 1
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO PÚBLICO DE INTERCONSULTORES DE LA COMISIÓN ERGONÓMICA NACIONAL Y DE LA COMISIÓN DE APELACIONES
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Día |
Mes | Año |
SEÑOR (A) SUPERINTENDENTE DE PENSIONES
PRESENTE /
Yo ............................................ (nombre y apellidos), cédula de identidad N° ......................., con domicilio en ..................................., comuna de ......................, ciudad de ...................., en cumplimiento de lo dispuesto en el D.S. N° 71, de 1996, del Ministerio del Trabajo y Previsión Social, solicito mi inscripción en el Registro Público de Interconsultores, la que entiendo se concretará siempre que cumpla todos los requisitos correspondientes.
Para estos efectos, adjunto a la presente solicitud la documentación requerida que se establece en el Capítulo IX del Título I, del Libro II del Compendio de Normas del Sistema de Pensiones.
Por otra parte, informo que la (s) región (regiones) en que solicito registrarme es (son) la (s) siguiente (s):
| REGIÓN |
NOMBRE | Marque con una "X" |
| I | REGIÓN DE TARAPACÁ | |
| II | REGIÓN DE ANTOFAGASTA | |
| III | REGIÓN DE ATACAMA | |
| IV | REGIÓN DE COQUIMBO | |
| V | REGIÓN DE VALPARAISO | |
| VI | REGIÓN DEL LIBERTADOR GENERAL BERNARDO O'HIGGINS | |
| VII | REGIÓN DEL MAULE | |
| VIII | REGIÓN DEL BIO-BIO | |
| IX | REGIÓN DE LA ARAUCANÍA | |
| X | REGIÓN DE LOS LAGOS | |
| XI | REGIÓN AYSÉN DEL GENERAL CARLOS IBÁÑEZ DEL CAMPO | |
| XII | REGIÓN DE MAGALLANES Y LA ANTÁRTICA CHILENA | |
| METROPOLITANA | REGIÓN METROPOLITANA | |
| XIV | REGIÓN DE LOS RÍOS | |
| XV | REGIÓN DE ARICA Y PARINACOTA |
Adicionalmente, informo que la cualidad de Interconsultor en que solicito registrarme es:
| TIPO DE PERITO | Marque con una "X" |
| PERITO EVALUADOR | |
| PERITO OBSERVADOR |
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| Firma del Solicitante |